грудної остеохондроз

Грудної остеохондроз - це ураження хребта дегенеративного характеру (виснаження і руйнування кісткової структури хребця). Воно починається з поразки постави, появи вегетативної симптоматики (задишка, слабкість, пітливість, нездужання) і розвитку вираженого больового синдрому. Грудної остеохондроз імітує серцево-судинні захворювання, тому вимагає точної диференціальної діагностики. Терапія має на увазі широкий спектр впливів: лікарські препарати, лікувальна фізкультура, фізіотерапія та масаж.

Грудної остеохондроз зустрічається рідше, ніж шийний або поперековий. Це обумовлено специфікою анатомічної будови. Хребетні диски в грудному відділі за кількістю займають від усього хребта дві третини, а також вони більше в діаметрі, але за величиною поступаються поперекового відділу. Дана область міцна і має низьку рухливість, також вона захищена грудною кліткою і ребрами. Фізіологічна викривлення направлено до спини. Це призводить до збільшення навантажень на передню частину хребетного стовпа. Далі відбувається формування і розростання патологічних кісткових структур на тілах хребців (остеофитов). Периферичні нервові закінчення розташовані серед в'язок і м'язової тканини, їх напруга призводить до здавлення з розвитком больового синдрому.

Існують також полісегментарна ураження хребта при остеохондрозі. При цьому поєднується дегенерація шийного, грудного і поперекового відділів з відповідною клінічною симптоматикою.
Клінічна симптоматика грудного остеохондрозу серед жінок і чоловіків приблизно однакова і не має суттєвих відмінностей.

поширеність

Діагноз може бути встановлений в будь-якому віці. Захворювання поширене серед підлітків зі слабким опорно-руховим апаратом, а також в результаті їх активного росту. Патологія часто формується серед вагітних через вираженої навантаження на грудний відділ при виношуванні плоду.

До формування остеохондрозу грудного відділу має схильність кожен. Це обумовлено прямоходінням людини і, як наслідок, великим навантаженням на хребетний відділ.

Класифікація

Торакалгіческій больовий синдром характеризується сильними болями в грудній клітці інтенсивного характеру. Синдром пов'язаний з ураженням периферичних нервів. Поразка пояснюється здавленням нервів м'язами і зв'язками.

Ступені грудного остеохондрозу:

• Перша ступінь характеризується відсутністю виражених клінічних проявів. Відзначається втрата пружності міжхребцевих дисків, формуються їх випинання.
• Друга ступінь відзначається подальшою втратою еластичності міжхребцевих дисків і зниженням їх висоти. Збільшується ймовірність появи грижі. З'являється больовий синдром, можлива супутня больова симптоматика.
• При третього ступеня посилюється больовий синдром. Можлива поява грижі диска, розташованого між хребцями. Виразність симптомів залежить від локалізації грижі.
• Четверта ступінь з повним порушенням еластичності і втрати функцій міжхребцевих дисків, руйнування кісткової структури хребців. Неврологічні порушення найбільш виражені.

Згідно видам больової симптоматики:

• Вертеброгенна торакалгий обгрунтована патологією хребта.
• Невертеброгенние торакалгий викликається внаслідок формувань патологій внутрішніх органів: серцево-судинних захворювань, гастродуоденальної рефлюксу, травматичних і запальних уражень скелетно-м'язової системи.
• Психогенная торакалгий обумовлена панічними атаками і ураженням органів неврального генезу.

Причини і фактори ризику

Остеохондрози не формуються без факторів ураження. До розвитку захворювання в грудному відділі призводить ряд причин або їх комбінація.

• Малорухливий спосіб життя. Дефіцит фізичної активності призводить до слабкості м'язів спини і міжхребцевого сегмента. Сидяча робота і неправильна організація робочого місця виступає додатковим чинником грудного остеохондрозу.
• Неправильне підняття важких предметів і різноманітні травми. Надмірні навантаження, що порушують функціонування хребта. У даній ситуації м'язи і міжхребетні диски не витримують навантаження.
• Придбані поразки і викривлення хребта. На тлі даних патологій порушується робота хребетного стовпа і збільшується ймовірність формування остеохондрозу. Деструкція посилюється при недотриманні рекомендацій лікаря.
• Відсутність необхідних мінералів і вітамінів. При недостатній концентрації кальцію в кістковій тканині, кістки стають менш міцними, збільшується ймовірність ураження опорно-рухового апарату.
• Вагітність як поєднання основних чинників: збільшення навантаження на хребет і недолік мінералів і вітамінів.

Важливо!Значиму роль грає спадкова схильність. Якщо по родинній лінії спостерігаються ураження опорно-рухового апарату, то слід уважно ставитися до свого здоров'я і профілактиці уражень. Грамотна система превентивних заходів дозволяє запобігти масивну деструкцію кісткової тканини.

Хто в групі ризику

Найчастіше фактори формування дегенеративних змін хребта поєднуються.

• Зниження імунного статусу, пов'язане з більшою схильністю інфекцій, здатними посилювати клінічні прояви остеохондрозу внаслідок запалення м'язів.
• Стресові впливу, які здатні викликати психогенную торакалгии. Це відбувається через велику викиду катехоламінів, що провокують посилення больового синдрому.
• Поразка нервової системи неінфекційної та інфекційної етіології.
• Перевантаження фізичного характеру.
• Недотримання принципів ергономіки (носіння важких предметів).
• Травми хребта різного генезу.
• Спазмування м'язів.
• Остеопорозних дегенерація опорно-рухового апарату.

симптоми

Провідна симптоматика грудного остеохондрозу

• Що виникає в міжреберних проміжках печіння.
• Нападоподібні і постійні болі в грудній клітці переважно колехарактеру.
• При торакалгии больовий синдром носить колючий, стискає і ниючий характер.
• Оперізуючий характер болю.
• Болі в одній половині тулуба.
• Під час руху відзначається хрускіт хребців.
• Больова симптоматика значно збільшується при рухах, глибокому вдиху, кашлі і чханні, що служить провідним відмінністю грудного остеохондрозу від стенокардії.
• Уражені ділянки при цьому пальпуються, тобто їх можна промацати, і розташовуються по ходу уражених нервів.
• Оніміння шкіри по ходу міжреберних проміжків.
• Стан пацієнта погіршується при впливі низьких температур або тривалого перебування в незручному положенні.

Різновиди больових синдромів при остеохондрозі грудного відділу хребта:

• Поразка нижнього відділу шиї. Наголошується хворобливість в верхньому відділі грудей, яка може віддавати в шию, руки, а також ліву половину тіла.
• Пошкодження верхнегрудного відділу хребта. Біль при цьому несе ниючий характер, зачіпає центральну частину грудної клітки. Часте поєднання з болем в області лопаток.
• Поразка для лопатки реберної зони. Больова симптоматика має ріжучий, ниючий і колючий характер. Має вигляд нападів як тривалих, так і коротких. Вона займає бічну область, а також зосереджується в області лопаток.
• Поява болю в передній грудної стінці, що відрізняються тривалістю. Виникають між окологрудной і фронтальної пахвовій лінією.

Крім провідних ознак виділяється два види больових синдромів при остеохондрозі грудного відділу:

• Дорсаго - інтенсивні, але короткочасні болі в місці локалізації уражених міжхребцевих дисків. Порушення нормального дихання.
• Дорсалгия - слабко виражені, але тривалі больові відчуття в районі уражених міжхребцевих дисків.

спондилогенной торакалгий, Пов'язана з ураженням опорно-рухового апарату, часто супроводжується вираженим болем і нестабільністю хребців в грудному відділі хребта (їх підвищеною рухливістю). Поразка виражається в порушенні рухливості грудного відділу хребта, що колють і ріжучих болях в міжреберних проміжках.

вертеброгенна торакалгийможе провокувати такі симптоми:

• корінцевий (больова симптоматика);
• порушення іннервації грудної зони (вісцеральні прояви: у ряду пацієнтів відзначається больова симптоматика колехарактеру в органах шлунково-кишкового тракту або серцево-судинній системі);
• корінцевий синдром з вегетативними ознаками (хворобливість в міжреберних проміжках).

При діагностуванні проблеми потрібно відрізняти симптоматику від серцево-судинних захворювань і міалгії. Поразка серця ішемічної етіології відрізняє регулярність появи при фізичному або психоемоційному навантаженні і купірування нападу прийомом нітратів.

Психогенний напад торакалгии супроводжується появою паніки, тривоги, задухи і розладом психічного стану. Виходить, що хвороба є наслідком проблем з психологічної стабільністю.

Клінічні ознаки остеохондрозу діляться на дві основні частини:

1. Невралгічна симптоматика:
   • При грудному остеохондрозі оніміння і поколювання може виникати як в верхніх кінцівках, так і по ходу в міжреберних проміжках, поширюючись на передню поверхню грудей.
   • В постійній напрузі знаходяться найширший м'яз спини і м'язи грудей.
   • Відзначається висока емоційна лабільність, напади плаксивості і дратівливості.
   • У рідкісних ситуаціях захворювання проявляється вираженою міжреберної невралгією.
2. Різноманітні типи больових відчуттів:
   • Дорсаго: різка гострий біль в грудному відділі хребта, іноді утрудняє подих. Обмежується рух в шийному і грудному відділах хребта. Виявляється або посилюється при сидінні в скрученому положенні.
   • Дорсалгия: формування больової симптоматики займає від двох до трьох тижнів, тому перший час протікає без клінічних проявів для пацієнта. Відзначається легкий дискомфорт у грудній клітці. Болі посилюються при поворотах тулуба в сторони і глибокому диханні. При остаточної стабілізації патологічного процесу формується стійкий больовий синдром.
   • Міжреберна невралгія: иррадиирующая по міжреберних проміжків оперізуючий біль. При здійсненні різкого вдиху з'являється колючий біль в області серця. Внаслідок цього патологію часто плутають з ураженням серцево-судинної системи.
   • Кардіальний або псевдокоронарний синдром формується при ураженні на рівні сегментів ThI з розвитком рефлекторної стенокардії. Відмінність від органного ураження серцево-судинної системи полягає в появі болю при нахилі або ротації хребта. Вони посилюються при тривалому перебуванні в вимушеному положенні. Спостерігається хворобливість при пальпації остистих відростків в грудному відділі хребта.
   • Корінцевий синдром: біль у міжреберних проміжках (точки Ерба).
   • Вісцеральний синдром: порушення функціонування органів черевної порожнини при ураженні на рівні V-XII грудних хребців. Виражається в оперізують болях, тяжкості в правому підребер'ї, печії.

Клінічна симптоматика в залежності від рівня ураження грудного відділу хребта:

* Ураження нервових відростків при грудному остеохондрозі відбувається у випадках появи остеофитов - кісткових виростів на хребцях. Це пов'язано зі швидкістю деструкції. Тому зазначена нижче симптоматика не є невід'ємною частиною захворювання.

• Деформація нервового відростка на рівні Th2 і Th3. Відбувається ураження серцево-судинної системи з появою нападів аритмії та ішемічної хвороби серця. Таким чином, хронічна больова симптоматика при торакалгии здатна спровокувати органну дисфункцію серцево-судинної системи.
• Поразка на рівні Th4-Th5. Органи з ураженими нервовими волокнами: плеврит і бронхіт, пневмонія, бронхіальна астма.
• Th5-Th6: ураження піддаються жовчні протоки і жовчний міхур. Знижується засвоєння жирів в організмі.
• Th6-Th7: зачіпається печінку і область сонячного сплетення. Порушується функціонування гепатобіліарного тракту.
• Th7-Th8: уражається шлунок. Основні патології: виразкові ураження дванадцятипалої кишки і шлунку, диспепсія і гастрит.
• Th8-Th9: змінюється функціонування дванадцятипалої кишки і підшлункової залози. Прояви: дуоденіт, панкреатит і рідкий стілець.
• Th9-Th10: ураження нервових клітин внутрішніх органів (селезінки і діафрагми). Виникають гикавка і проблеми з диханням.
• Th10-Th11: страждають наднирники. Знижується активність імунної системи і з'являється алергія.
• Th11-Th12: порушується робота нирок, що призводить до формування пієлонефриту і сечокам'яної хвороби.
• Th12-L1 (рівень першого поперекового хребця). Пошкодження піддаються нирки і сечоводи. Це призводить до дизурії - проблем із мочеіпусканіем.

Діагностика грудного остеохондрозу

При підозрі на остеохондроз можна звернутися до терапевта або невролога.

Проводиться огляд пацієнта з фіксуванням всіх клінічних даних. При формуванні 2-3 стадії, скелет піддається значній деформації. Слід зібрати повний анамнез пацієнта, щоб точно встановити або виключити фактори, що призводять до формування остеохондрозу грудного відділу хребта.

Найпершим методом діагностики служить рентгенографія. Подальші дослідження проводяться, виходячи з даних клінічного анамнезу та необхідності проведення диференціальної діагностики.
Спочатку пацієнта може оглянути будь-який лікар. Головне - грамотний і повно зібраний клінічний анамнез. Це дозволить точно встановити етіологію захворювання і підібрати схему терапії. Лікуванням грудного остеохондрозу займається терапевт, невролог, ревматолог. При травматичних впливах на хребетний відділ потрібна консультація травматолога.

• Рентгенографічне дослідження грудної клітини в двох проекціях. Дозволяє встановити наявність і розмір остеофитов, визначити контури і висоту міжхребцевих дисків, встановити зміни форми диска.
• Дискографія дає можливість розглянути структуру пульпозного ядра за рахунок використання контрасту.
• Комп'ютерна томографія використовується для візуалізації нервових волокон, м'язів, зв'язок і суглобів.
• Електроміографія дозволяє проводити диференційну діагностику з неврологічними захворюваннями.
• Ендоскопічні методи діагностики можуть бути призначені з метою обстеження органів кровообігу і травлення.
• ЕКГ проводиться для встановлення етіології серцево-судинних захворювань.
• Електроенцефалографія - для встановлення патологій нервової системи.

Диференціальна діагностика

Грудної остеохондроз слід відрізняти від цілого ряду захворювань.

• Аномалії у формуванні хребта, травми, пухлини, запалення. Існує кілька варіантів даних патологій. Наприклад, додатковий вроджений відросток, зміщення або зрощення хребців (туберкульоз), остеомієліт, анкілозуючий спондилоартрит та інші.
• Поразка опорно-рухового апарату (різна довжина нижніх кінцівок, м'язові спазми, запалення м'язів і інші).
• Чи не пов'язані з ураженням опорно-рухового апарату, але подібні за симптоматикою захворювання внутрішніх органів. Зокрема, панкреатити, запалення придатків, виразка шлунка, ішемічна хвороба серця, стенокардія, плеврит.
• Неврозоподібні розлади, що поєднуються з мігруючими болями при підвищеній втомлюваності, дратівливістю, перепадами настрою.

Грудної остеохондроз і ІХС

Вкрай важливо проведення грамотної диференціальної діагностики з найбільш схожими патологіями. Болі, що виникають при вертеброгенной торакалгии та ішемічної хвороби серця (ІХС) мають ряд відмінностей, що дозволяє точно встановити діагноз.

Характер болю: при ІХС вони мають пекучий і стискає характер, супроводжуються страхом смерті.

За тривалістю болю:

• ІХС: Короткочасний, протягом декількох хвилин напад.
• Грудної остеохондроз характеризується затухаючими або тривалими болями, в ряді випадків вони не слабшають протягом доби.

Зміна положення тіла:

• При ІХС сила і інтенсивність болю не варіює при рухової активності.
• При торакалгии навіть відносно не різкі рухи викликають посилення болю або виникнення нового нападу.

Реакція на фізичні навантаження:

• При ІХС біль з'являється при фізичному навантаженні, купируя в стані спокою.
• Торакалгія ж навпаки слабшає, але не купірується в стані спокою.

Купірування на прийом лікарських засобів:

• При ішемічному нападі болю легко знімаються прийомом нітратів.
• Торакалгія купірується використанням анальгетиків.

Вплив фізіотерапевтичних факторів і мануальної терапії:

• При ішемічній хворобі серця дає нестабільний і незначне поліпшення.
• При остеохондрозах відзначається значна позитивна динаміка в стані пацієнта.

Лікування грудного остеохондрозу

Остеохондрози лікує невролог.

Для грамотного терапії потрібно попередньо встановити етіологічні передумови. Виявлення причини патології дозволяє підібрати грамотний режим лікування.

Препарати для регенерації кісткової тканини підбираються з урахуванням всіх функціональних характеристик організму. Бажано попередньо уточнити концентрацію в організмі колагену і еластану. При виборі схеми терапії враховуються індивідуальні особливості організму.

Стандартна схема терапії

Нестероїдні протизапальні препарати допомагають усунути біль в грудному відділі, обумовлені запальними реакціями. Це збільшує обсяг рухливості грудної клітки, а також амплітуду рухів в грудному відділі хребта.

Препарати, що впливають на вироблення інтерлейкінів. Дозволяють купірувати запальний каскад і нормалізувати баланс ферментів, що викликають деструкцію мієлінових оболонок нервів.

Також використовуються антіспазмолітіческіе кошти.

Вітаміни групи В дозволяють лікувати запалення уражених нервів.

Препарати, що зберігають концентрацію колагену і еластану, дозволяють зберігати в міжхребцевих дисках рідина. Це збільшує еластичність тканин і запобігає подальшу дегенерацію.

Гормональні (стероїдні) лікарські засоби. Мають потужну протизапальну дію, але використовуються тільки при гострій торакалгии, так як негативно впливають на організм в цілому.

Сечогінні засоби в гострий період захворювання сприяють зняттю набряку з нервових закінчень. Віддається перевага калій зберігаючих діуретиків.

Мазі і гелі з протизапальним ефектом. При натирання ураженої ділянки спини знижується місцевий запальний процес і усувається високо активна больова симптоматика.

масаж

Лікувальний ефект масажу полягає в знятті спазму з м'язового корсету грудного відділу хребта та нормалізації місцевого кровообігу.

Ефекти впливу масажних технік:

• зняття м'язового гіпертонусу;
• зміцнення структури тел міжхребцевих дисків.

Використання масажних технік поєднується з відвідуванням мануального терапевта в комплексі з регулярною ЛФК-системою.

фізіотерапія

Голковколювання. Усуває або знижує м'язову спазматика, а також зменшує больову симптоматику.

Мануальна терапія. Дозволяє привести в нормальний стан в міжреберному просторі системне кровообіг. Це обумовлює постачання тканин поживними речовинами, покращує їх трофіку і стимулює насичення крові киснем.

Харчування при остеохондрозі грудного відділу хребта

Дотримання певних принципів харчування дозволяє досягати максимального терапевтичного ефекту.

• Рекомендуються багаті вітамінами А, В, С і Е продукти (зелень, горіхи, злакові культури).
• Омега-3, 6 жирні кислоти, що містяться в рибі.
• Стимулятори регенерації хрящової тканини у вигляді харчових добавок дозволяють зберігати міцність тканин і підтримують еластичність тканинних структур.

ускладнення

При встановленні діагнозу грудної остеохондроз, слід враховувати можливий каскад ймовірних органних патологій, які формуються з плином часу.

• Поразка серцево-судинної системи: стійкий больовий синдром призводить до дестабілізації іонного обміну миокардиальной м'язи, що є передумовою для розвитку ішемічної хвороби серця.
• Розлади функціонування органів черевної порожнини: шлунка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози. Це пов'язано з високою секрецією адреналіну при стійкому больовому синдромі, що призводить до підвищеної секреції ВІП (вазоінтестінальний пептидів).
• Дискінезія жовчного міхура обгрунтована підвищенням литогенности жовчі на тлі хронічного запального процесу.

При регулярному дотриманні принципів терапії, ЛФК-системи, підтримки постави і усунення факторів ризику перебіг захворювання зводиться до регрессированию. Прогноз вважається сприятливим, якщо патологія не розвивається далі і хвороба не виявляє себе активно.

профілактика

• Усунення гіподинамії, заняття лікувальною гімнастикою. Підбираються вправи на протівоусіліе, перпендикулярні навантаження зі зміщенням, витягування хребта.
• При довгому знаходженні за кермом автомобіля підбір спеціальних вправ на розслаблення м'язового каркаса.
• Прокачування м'язів грудного відділу хребта. Існує як ЛФК-комплекс, так і використання миостимуляции при неможливості самостійних тренувань.
• Організація місця праці: спинка робочого стільця повинна створювати опору хребту. Щоб навантаження на хребет не посилювалася, слід кожні 30 хвилин розминатися у вигляді потягиваний або ходьби. Це пояснюється тим, що сидяче положення посилює навантаження на хребет.
• Правильне положення хребта в нічний час: придбання ортопедичних приладдя для сну. Абсолютно жорстка поверхня не раціональна в силу порушення фізіологічних вигинів хребта.
• Дотримання принципів ергономіки: не підвищуйте тяжкості, здатні травмувати хребет.
• Формування правильної постави.
• Оптимізація кровообігу і лімфотоку за допомогою системи розтяжок або застосування спеціальних процедур (пресотерапія).